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Artritis séptica en el potro recién nacido

Artritis séptica en el potro recién nacido

La artritis séptica es una infección bacteriana de una articulación. A menudo se combina con osteomielitis, infección del hueso. La cojera o el aumento de la inflamación de las articulaciones (derrame) en un potro neonatal deben atribuirse a un proceso de artritis séptica / osteomielitis hasta que se demuestre lo contrario. Muchos dueños creen erróneamente que la yegua debe haber pisado al potro para dejarla coja pero, de hecho, el potro tiene una articulación séptica. Esto es importante porque las articulaciones sépticas necesitan tratamiento de emergencia.

La artritis séptica se conoce comúnmente como enfermedad articular, poliartritis séptica, epifisitis séptica y fisitis séptica, y se asocia con infección del ombligo (enfermedad del ombligo).

  • Por lo general, los potros tienen una falla en la transferencia pasiva de anticuerpos maternos.
  • Clínicamente, el potro puede presentar múltiples problemas relacionados con la septicemia (una infección bacteriana muy extendida) o puede ser normal con la excepción de una articulación inflamada y caliente.
  • Debido a que la artritis séptica es una condición dolorosa, los potros pasan más tiempo acostados. Se pueden desarrollar úlceras por presión sobre las prominencias óseas.
  • El cincuenta por ciento de los potros con artritis séptica tienen abscesos umbilicales (enfermedad del ombligo).
  • Debido a que las bacterias se propagan a través del torrente sanguíneo, una sola articulación o múltiples articulaciones pueden verse afectadas en un potro.
  • El resultado a corto plazo de la artritis séptica / osteomielitis depende de la rapidez del tratamiento, la cantidad de articulaciones involucradas, la cantidad de destrucción ósea y los otros sistemas corporales que pueden estar involucrados. Aproximadamente el 60 por ciento de los potros sobreviven al período neonatal.

    Diagnóstico

    La cojera y la inflamación de las articulaciones en el potro neonatal es una situación de emergencia. Se debe llamar a un veterinario para examinar al potro y realizar ciertas pruebas de diagnóstico y procedimientos terapéuticos. Las pruebas pueden incluir:

  • Hemograma completo
  • Perfil quimico
  • Niveles de inmunoglobulina (medida de la ingesta de calostro)
  • Artrocentesis (recolección de una muestra de líquido articular)
  • Análisis de fluidos articulares
  • Cultivo y sensibilidad del líquido articular.
  • Cultura de sangre
  • Radiografías de la articulación afectada.
  • Ecografía de las estructuras umbilicales del potro.

    Tratamiento

  • Antibióticos de amplio espectro durante 3 a 4 semanas.
  • Transfusión de plasma si las inmunoglobulinas (anticuerpos del calostro) son inferiores a 800 mg / dl
  • Lave la articulación cada dos días hasta que el líquido articular sea normal y el potro esté más sano
  • Deje descansar por 3 a 4 semanas.

    Cuidado y prevención en el hogar

    Es algo difícil proporcionar el cuidado inicial del potro con artritis séptica en el hogar. El lavado de las articulaciones (lavado o irrigación) debe ser realizado por un veterinario en un área limpia bajo sedación intensa o anestesia. Debido a estos factores y al hecho de que el procedimiento debe repetirse varias veces, probablemente sea mejor hacerlo en una situación hospitalaria. Una vez que se completan los lavados de las articulaciones, el potro puede continuar el tratamiento con antibióticos en el hogar.

    El aspecto más importante de la atención preventiva es asegurarse de que el potro reciba calostro de buena calidad al nacer. Esto se hace asistiendo al parto y asegurándose de que el potro se pare y las enfermeras 3 horas después del parto. Si hay alguna desviación de este patrón o la yegua ha experimentado una lactancia prematura (leche goteada antes de que naciera el potro), entonces este potro tiene un alto riesgo de septicemia, lo que podría provocar artritis séptica / osteomielitis.

    La artritis séptica es una infección bacteriana de una articulación. A menudo se combina con osteomielitis, infección del hueso. La artritis séptica se conoce comúnmente como enfermedad articular, enfermedad del ombligo, poliartritis séptica, epifisitis séptica y fisitis séptica. En el potro neonatal es secundario a la septicemia, que es una infección muy extendida que se encuentra en el sistema sanguíneo del animal. La septicemia suele ser secundaria a que el potro no recibe suficiente calostro de buena calidad al nacer. El calostro es la primera leche rica en anticuerpos que brinda protección al potro contra las bacterias del medio ambiente. La infección puede ingresar al cuerpo del potro por ingestión, inhalación o por el muñón umbilical. Alrededor del 50 por ciento de los potros con artritis séptica tienen abscesos umbilicales.

    En un estudio se encontró que más del 25 por ciento de los potros sépticos tienen infección en las articulaciones o los huesos. Anatómicamente, los vasos sanguíneos en los huesos adyacentes a las articulaciones y las placas de crecimiento hacen un giro brusco. Se cree que el flujo sanguíneo a través de estas curvas naturales se ralentiza, lo que permite que las bacterias se instalen y se multipliquen en estas regiones.

    La cojera o el aumento de la inflamación de las articulaciones (derrame) en un potro neonatal deben atribuirse a un proceso de artritis séptica / osteomielitis hasta que se demuestre lo contrario. Muchos dueños creen falsamente que la yegua debe haber pisado al potro para hacerlo cojo, pero de hecho el potro tiene una articulación séptica. Esto es importante porque las articulaciones sépticas necesitan tratamiento de emergencia. (En humanos, se cree que las articulaciones sépticas deben tratarse dentro de las 24 horas para obtener una recuperación completa).

    Clínicamente, el potro puede mostrar múltiples problemas relacionados con la septicemia, como shock, neumonía, diarrea y meningitis, o pueden ser normales con la excepción de una articulación inflamada y caliente. Una sola articulación o múltiples articulaciones pueden verse afectadas en un potro. La articulación más común involucrada es el asfixia seguido por el corvejón, el carpo, el fetlock y el hombro.

    La artritis séptica / osteomielitis en el potro se ha descrito como cuatro tipos diferentes dependiendo de dónde se encuentre la infección. El tipo S denota infección sinovial sin evidencia de afectación ósea. La sinovia es el revestimiento interno de la articulación misma. Este tipo generalmente se observa en potros jóvenes, de pocos días de edad, que tienen otros signos sistémicos de enfermedad. Más de una articulación puede verse afectada. La distensión articular está presente y el animal tiene un dolor extremo. El segundo tipo es el tipo E o epifisitis, que implica osteomielitis (infección ósea) de la epífisis, el hueso que subyace al cartílago de una articulación. Los signos clínicos son similares al tipo S, pero los potros pueden ser un poco más viejos. El tipo P ocurre cuando hay osteomielitis de la fisis o placa de crecimiento del hueso. El tipo P generalmente se ve en potros más viejos y afecta solo una articulación. Un cuarto tipo de artritis infecciosa se ha descrito como el tipo T, que involucra los huesos pequeños del corvejón (huesos del tarso).

    Debido a que la artritis séptica es una condición dolorosa, los potros pasan más tiempo acostados. Se pueden desarrollar úlceras por presión sobre una prominencia ósea, como la cadera, el corvejón o los codos. Una llaga por presión comienza como un engrosamiento o sensación de cuero en la piel. Esta piel luego se desprende dejando una herida abierta sin curar. La presencia de estas llagas debería alertar al propietario de que el potro está acostando más de lo que debería y se debe investigar una fuente de dolor.

    El resultado a corto plazo de la artritis séptica / osteomielitis depende de la rapidez con la que se inicia el tratamiento, la cantidad de articulaciones involucradas, la cantidad de destrucción ósea y los otros sistemas corporales que pueden estar involucrados. Un estudio informó que aproximadamente el 60 por ciento de los potros con solo la articulación séptica tipo S sobreviven al período neonatal. La presencia de infección ósea (osteomielitis) disminuye la supervivencia a corto plazo a menos del 40 por ciento. La articulación séptica no causa la muerte del potro, sino que los propietarios a menudo rechazan el tratamiento adicional y eligen la eutanasia. La recuperación completa a largo plazo es posible, pero puede quedar algo de artritis.

    El diagnóstico presuntivo de artritis séptica / osteomielitis en el potro neonatal se realiza sobre la apariencia física de cojera en el potro, inflamación de las articulaciones y antecedentes de posible falla de la transferencia pasiva de anticuerpos calostrales. Ciertas pruebas de diagnóstico ayudarán a confirmar el diagnóstico.

  • Hemograma completo. Un potro recién nacido con signos de septicemia generalmente tendrá un recuento de glóbulos blancos (WBC) más bajo de lo normal. Esto generalmente se debe a que la infección abruma el sistema inmunitario y agota los glóbulos blancos más rápido de lo que pueden producirse. Si el potro es un poco mayor (de 2 a 3 semanas) y tiene artritis séptica, el recuento de glóbulos blancos generalmente es más alto de lo normal. El inicio más lento del problema permite que el cuerpo reclute glóbulos blancos para combatir la infección.
  • Perfil de química. Un perfil químico es una serie de análisis de sangre que verifican varios sistemas de órganos, electrolitos y niveles de proteínas. Los potros con septicemia pueden tener anomalías en la función renal y los niveles de proteínas, pero no hay nada específico que indique artritis séptica.
  • Inmunoglobulinas La mayoría de los potros con artritis séptica / osteomielitis tienen la infección debido a la protección inadecuada de los anticuerpos del calostro. Esto se llama falla de transferencia pasiva (FPT). Los niveles de inmunoglobulina (anticuerpo) en la sangre del potro se pueden medir por muchos métodos diferentes. Una de las pruebas más comunes se llama prueba CITE. Esta es una prueba semicuantitativa que se puede realizar en el lado de pérdida en aproximadamente 20 minutos. La facilidad y la velocidad de la prueba lo hacen valioso para obtener una respuesta rápida al estado inmunológico del potro. Los potros que reciben calostro adecuado generalmente tienen niveles superiores a 800 mg / dl. Los potros con artritis séptica / osteomielitis generalmente tienen niveles inferiores a 400 mg / dl y, a veces, inferiores a 200 mg / dl.
  • Artrocentesis y análisis de fluidos. Si un potro tiene una articulación inflamada y dolorosa, es importante obtener una muestra del líquido articular. La articulación se corta y se limpia (se prepara quirúrgicamente). Luego se inserta una aguja estéril en la articulación y se aspira el líquido sinovial (líquido articular). El líquido sinovial normal es de color amarillo pálido, claro y viscoso. El líquido sinovial de una articulación infectada es turbio y acuoso. El análisis de fluidos del líquido sinovial normal generalmente tiene menos de 250 WBC por microlitro, y la proteína es menos de 2 mg / dl, mientras que la citología de una articulación infectada tiene un recuento de WBC en miles y un nivel de proteína mayor que 2. Estos resultados indican una respuesta inflamatoria severa a la infección.
  • Fluido articular y hemocultivos. El cultivo de líquido articular de una articulación séptica solo producirá bacterias en aproximadamente el 50 por ciento de los casos. Es más probable que tenga un cultivo positivo de potros con osteomielitis y solo sinovitis. Un cultivo negativo no niega ese diagnóstico de una articulación séptica. El crecimiento bacteriano puede ser inhibido por la respuesta inflamatoria o por la administración previa de antibióticos. Los hemocultivos a veces son útiles para determinar la causa también. Los organismos cultivados a partir de estos potros (de sangre, líquido sinovial, ombligo, etc.) incluyen E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Enterobacter, Actinobacillus, Staphylococcus epidermis y Pseudomonas Los patrones de sensibilidad son importantes para decidir el antibiótico que sería más efectivo contra el organismo causante. Debido a que los cultivos pueden demorar varios días antes de que crezcan bacterias, es importante comenzar el tratamiento con antibióticos que tienen una amplia gama de efectividad (antibióticos de amplio espectro), pase lo que pase.
  • Radiografías de la articulación afectada. Es importante tomar radiografías de las articulaciones afectadas para determinar la presencia y el alcance de cualquier afectación ósea. Al principio de una infección ósea (por ejemplo, los primeros 21 días), es posible que no vea ninguna destrucción ósea, pero le dará una línea de base para comparar futuras radiografías. Si la hinchazón y el dolor persisten, las radiografías deben repetirse cada 4 a 5 días para evaluar la progresión de las lesiones. Si hay osteomielitis (infección ósea), su tratamiento puede volverse más agresivo que si se trata solo de una sinovitis.
  • Ultrasonido de las estructuras umbilicales. El cincuenta por ciento de los potros con artritis séptica / osteomielitis tienen una infección de las estructuras umbilicales, lo que sugiere que este puede ser un puerto de entrada común para la bacteria. Por lo general, el ombligo externo parece normal, a pesar del hecho de que las estructuras más profundas, como las arterias y las venas umbilicales, deben agrandarse e infectarse. La única forma de evaluar estas estructuras es mediante el uso de ultrasonido. La ampliación de cualquiera de las estructuras es altamente sugestiva de infección.

    Tratamiento en profundidad

  • El cuidado de apoyo del potro con artritis séptica incluye terapia de fluidos, nutrición adecuada, control de temperatura ambiental y transfusión de plasma para aumentar los niveles de inmunoglobulina.
  • La elección de antibióticos generalmente consistía en penicilina o ampicilina combinada con gentocina o amikacina. Esto proporciona protección contra los patógenos más comunes: E. coli, Klebsiella y Estreptococo. Debido a una resistencia creciente a la gentocina, nuestro fármaco de elección para tratar el gramnegativo es la amikacina. La terapia con antibióticos debe continuarse durante un mínimo de 7 días después de la resolución de los signos clínicos. Esto generalmente es de 3 a 4 semanas.
  • Lavado de articulaciones. Cuando la infección ocurre dentro o alrededor de una articulación, se produce inflamación de la membrana sinovial. Hay un aumento de líquido, glóbulos blancos y proteínas dentro de la articulación. Se liberan enzimas degradantes y luego puede producirse la degeneración del cartílago. El drenaje y el lavado articulares son complementos importantes para la terapia efectiva de la articulación infectada. Permite la eliminación de las enzimas de la articulación y disminuye la presión del derrame. Se han sugerido varios métodos de drenaje articular. El drenaje simple alivia la alta presión intraarticular pero no elimina de manera efectiva todos los productos inflamatorios. El lavado articular se puede realizar mediante un método "de principio a fin", mediante irrigación por distensión, mediante artrotomía o artroscopia. Esto se logra mejor bajo anestesia general. La articulación afectada se corta y se prepara estérilmente con povidona yodada y alcohol. Se coloca una aguja de calibre 18-16 en la articulación y se conecta a una bolsa de litro de solución salina normal o solución de anillo de lactato. La articulación se distiende bajo presión y luego se coloca otra aguja en el lado opuesto de la articulación y se deja que drene el líquido. Se puede colocar una llave de paso de 3 vías en la aguja de salida para permitir múltiples distensiones de la cápsula articular. Esto proporciona un enjuague completo de la articulación infectada. Este procedimiento debe repetirse cada dos días hasta que el líquido articular se vuelva más normal con disminución de WBC y proteínas.
  • La intervención quirúrgica puede ser necesaria en la osteomielitis. Esto puede implicar la extirpación quirúrgica del hueso infectado.
  • Los potros fueron confinados a sus puestos con un ejercicio mínimo. Se utilizaron envolturas de soporte en algunos de los casos, pero no se realizó la inmovilización de la articulación.

    La tasa de supervivencia de los potros con artritis séptica a menudo depende de factores distintos de la articulación en sí, como otros problemas complicados de septicemia. En un estudio, el 66 por ciento de los potros con el tipo de sinovitis sobrevivieron, pero si elimina dos animales que murieron dentro de las 24 horas posteriores a la admisión debido a un shock séptico, este porcentaje aumenta al 80 por ciento. Cuarenta y cuatro por ciento de los potros con osteomielitis sobrevivieron. No se han realizado estudios a largo plazo para responder a la pregunta de solidez a largo plazo después de que los animales hayan sido puestos a trabajar. En todas las circunstancias, la artritis séptica debe tratarse como una emergencia médica. En humanos con artritis bacteriana, se ha encontrado que un retraso en el tratamiento de unos pocos días disminuye drásticamente su probabilidad de recuperación completa.